延缓停经后患骨质疏松症达13年!骨科博士教你这样做

脸书粉丝团「急诊医师的眼睛」今分享一名中年男性病人,一早热血骑车50公里后感到胸闷被送来急诊,诊断是急性,所幸在医护抢救下保住一命。医师提醒,男性年龄45岁、女性55岁后,患有高血压、高血脂或糖尿病、有家族病史或抽菸,6项危险因子符合2项,运动时都要特别小心,感到闷喘累,就要马上休息或送医。

「急诊医师的眼睛」贴文指出,当时患者与太太没想到病情严重,急救医护团队一边紧急处置,一边联络心脏科医师,立刻进行心导管手术,打通阻塞的冠状动脉抢救病人。但也感慨,很多病人到院前心率不整,甚至心跳停止,呼吁不论是参加马拉松或是铁人赛,赛前训练或是正式比赛,有不舒服的症状一定要停下来休息,「健康比成绩重要」!

台大医院内科部心脏血管科主治医师王宗道指出,运动会增加心脏负担,长期会使耐力变好,减少心血管疾病,但短期会增加急性发作机率2至3倍,患者、中高龄族群等发作风险更高,甚至有患者以为有运动就不服用三高药物,这完全是错误观念。

王宗道说,心血管疾病症状不明显,血管堵塞程度没有到70%以上,几乎没有症状,即便堵塞程度达到90%,可能也只是在运动中容易喘、感觉体力不好而已,因此在马拉松或长时间运动发生心肌梗塞的案例很常见。

王宗道建议,男性年龄45岁、女性55岁后,患有高血压、高血脂或糖尿病、有家族病史或抽菸,6项危险因子符合2项,就属高危险群,建议在剧烈运动前要做心肺功能检测与运动心电图,运动时感觉闷喘或累的时候,别以为是自己体力不好忍一下就过去,一定要马上休息,必要时要紧急送医,以免憾事发生。

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台泥董事长辜成允惊传伤重,疑似昨晚于晶华酒店摔伤。不少公共场所讲求灯光美气氛佳,室内光线柔和却过于昏暗。医师指出,当从光亮环境进到昏暗空间,必须先「闭眼3秒」再睁开双眼,调整明暗视觉落差,行动要慢。如拿出手机照亮前方也别边走边拿易跌倒。

根据卫福部国健署调查,跌倒为老人事故伤害死亡原因第二位。65岁以上老人1年内曾跌倒的比率为16.5%,最常跌倒的地点为居家家具旁(23.7%)、浴室及淋浴间、厕所(12.3%),最常见的跌伤部位在下肢、头部、上肢及髖骨。

新光医院骨科主任释高上表示,曾收治一名50多岁女病人,在饭店走道行走时,因灯光昏暗不小心绊倒,结果脚一滑单脚膝盖直接跪地,造成单脚膝盖骨,初次手术后又因感染,进行第二次手术才逐渐复原。

长者跌倒容易骨折、致死率高。释高上解释,根据统计台湾男性1年因髖部骨折死亡率达22%、女性达15%,尤其在公共场所跌倒常见手腕、髖关节或正跌坐时可能引起脊椎压迫性骨折,不可不慎。

当从明亮空间突然进到昏暗环境,释高上提醒,明暗环境转换时必须先让双眼适应,进到昏暗空间后,原地站稳闭眼3秒钟,睁开眼后待视线稳定,再开始慢慢行走。如要拿出手机的手电筒功能辅助照亮前方道路,必须定点找到手机,切忌边走边拿,恐发生意外。

中国医药大学附设医院中医骨伤科主治医师、针灸科主任胡奕晟建议,若跌伤损及颈椎,意识未必不清;但可能会因剧烈疼痛无法转头,强力移动恐更压迫颈椎神经,使得手脚更加麻痹;因此一旦跌伤最先观察意识。

胡奕晟解释,首先观察跌伤后意识是否清楚,如意识不清或严重疼痛难耐,应立即叫救护车送医,切忌在尚未釐清原因前移动病人,恐二度伤害;若长辈还有意识可试着沟通,询问跌倒原因并请长辈抬腿、抬手或转头看看,评估可能是哪个部位受伤,如无法自行爬起,也建议保持原样由救护车送医。

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延缓停经后患骨质疏松症达13年!骨科博士教你这样做

心脏支架普遍用于治疗冠状动脉狭窄或心肌梗塞(俗称心脏病发作),目前临床常用的支架包括一般未涂药的金属支架,以及涂药金属支架。近年受到全球医界瞩目的是发展出能够被身体自行吸收的「全吸收式生物血管模架」。然而今年美国最新临床数据显示,可吸收式模架置入后发生血栓比率高于金属涂药支架将近三倍。医师呼吁,若选择使用新款可吸收支架,术后用来预防血栓的抗血小板药物服用一年以上比较安全。

台湾高血压学会祕书长、台大医院心脏血管内科主治医师王宗道医师指出,早年治疗心是採气球扩张术,然而术后血管再阻塞比率高达30%。血管再阻塞成因分为两种,一种是物理性原因,因为血管本身具弹性,经气球撑开后会在数分钟内缩回来,因此需要透过支架提供血管壁支撑力,这种情况使用健保给付的一般金属支架就可以解决;另外一种是经气球撑开后造成的心血管裂痕,需要数个月至半年时间复原,而修复过程血管细胞会过度增生因而造成再阻塞。这时候选用一般金属支架的再阻塞发生率约15-20%,而支架上若涂有抑制细胞过度生长药物,则再阻塞率可降为3%已下。

王宗道指出,近年新问世的可吸收支架同样涂有药物,但与金属材质不同,而是採用乳酸材质,可透过血管壁中的巨噬细胞分解,大约至少3年左右才会完全吸收,需要时间因人而异,国外临床也曾在血管影像上发现过没有完全分解的支架。这种材质的支架大约5年前起在欧洲开始使用,近两年也引进台湾,有少数病人自费採用,要价约12万元。

目前国外临床追踪3年发现,可吸收支架比较棘手的是术后血栓问题,发生率较涂药金属支架来得高。临床上血管再阻塞的表现是胸闷缓慢加重,但血栓出现则是严重可能致命的心肌梗塞,血栓比血管再阻塞有更大风险。因此若选用可吸收支架材质,抗血小板药物必须使用到一年才能降低血栓风险。

至于哪些人不是合装置可吸收支架? 王宗道说,由于目前可吸收支架是完全自费的医材,除了经济因素之外,还有容易出血而不能服用抗血小板药物体质的病患,及本身血管太细小或过弯曲病人,仍建议採用传统金属支架或需部分自费的涂药支架。

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台中一名两岁男童在家中看电视时,突然抽筋、口吐白沫、身体不停抖动,接着失去意识,母亲见状吓得以为儿子「被鬼附身」,立刻送急诊,量体温发现至39度,经医师判断是发烧引起的热性痉挛,经检查后返家,目前状况良好,已恢复正常生活。

收治男童的亚洲大学附属医院小儿神经科主治医师张鈺孜表示,男童生长发育正常,但最近天气比较冷,前几天开始有发烧感冒的症状,到院当天则是突然因为体温急遽升高引发,发作时间约2分钟,经询问男童的家族病史,其父亲小时候发生过同样的状况,表哥四岁时也曾因热性痉挛,家人颇为恐慌。

张鈺孜解释,儿童热性痉挛和并不相同,因发烧会刺激脑神经细胞,加上6岁以下的孩子脑部尚未发育完成,所以在体温急遽上升时容易发生痉挛。常见于6岁以下的儿童,发生率约百分之3到4,发烧常见原因包括上呼吸道感染、胃肠炎、肺炎、中耳炎或注射疫苗。

张鈺孜说,儿童热性痉挛的特徵为发烧至少38度以上,发烧24小时内出现抽搐现象,痉挛时间从数10秒到数10分钟,但对父母来说,此时犹如「世界静止了」。

许多家长担心此症状是否对孩子的脑部发育造成不良影响,甚至还以为是「被鬼附身了」而带到庙里收惊。她表示,热性痉挛多是良性的,目前并无明显证据显示复发会影响脑部,也不会因此造成智能不足、脑性麻痹或学习障碍等后遗症。

张鈺孜建议,当幼童发生热性痉挛时,可让小孩子先侧躺呈复甦姿势,或将枕头放在孩子头下避免碰撞,并松开过紧的衣物,勿放置任何物品于孩子口中,一般约3到5分钟会停止,若发作时间过久请尽速送医。

她也提醒,若是抽搐时有合并发烧的情形,并不一定是热性痉挛,也有可能与脑膜炎、脑炎等状况有关,医师会根据病患的病情病程来判断是否需要做脊髓液检查,还是到医院检查比较安全。

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小男生也命苦!台大医院一项四至六年长期追踪研究发现,曾打过疫苗的宝宝中,仍有2.8%宝宝感染,其中男宝宝高于女宝宝。医师建议家长,有必要让幼儿施打第二剂水痘疫苗。

国内自2004年起全面提供满一岁儿童公费接种一剂水痘疫苗,但仍有不少人在接种过水痘疫苗却二度感染,台大医院小儿部主任黄立民指出,接种一剂水痘疫苗后,国内仍有18%因疫苗失败而感染。

台大研究团队研究分析2004-2008年健保资料库及疾管署疫苗接种资料,人数多达93万2874人,结果发现,如果只有打一剂,至2014年,则有2.8%感染水痘,男生感染机率为3%,高于女性的2.4%。

「所有疫苗接种效果,男女有别」黄立民说,男女性荷尔蒙不同,这影响到疫苗保护力,包包括流感疫苗、水痘疫苗皆是如此。男生分泌睪固酮,以致于抑制免疫力,降低疫苗保护力。相较之下,女性雌激素可以增加免疫力,对疫苗保护力影响较小。

黄立民指出,疫苗保护力并非百分之百,以老年人打流感疫苗为例,保护力仅约六成。国内外研究统计,接种水痘疫苗后仍有15至18%感染水痘,属于「疫苗失败」。

黄立民强调,为进一步减少水痘感染,不少国家修改儿童疫苗接种政策,建议补打第二剂水痘疫苗,加强保护力。站在水痘防疫角度上,建议不分男女都考虑接种第2剂水痘疫苗。

施打水痘疫苗最大的好处为40年后免于带状疱疹的威胁,黄立民指出,一旦得过水痘,病毒潜伏在神经节中,年纪一大,免疫力下降,就会引发「皮蛇」(带状疱疹),产生剧烈神经痛,苦不堪言。

黄立民表示,水痘传染力强,国内感染案例以1、2月最多,建议家长,除了一剂公费疫苗之外,应请医师评估,考虑第二剂自费疫苗。

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入冬后来到花莲温泉区民众增多,医师表示,泡汤除有助眠、放松心情效果,其实泡汤15分钟相当于消耗半碗白饭热量、也等于15分钟。不过,医师也提醒本身有糖尿病、心血管疾病的患者,每泡10分钟要休息一下。

花莲县玉里镇安通温泉协会理事长潘月霞表示,今年秋冬在花莲县政府观光旅遊处及花莲县光光协会协助下,11月中旬到12月底搭乘温泉专车、从花莲来到玉里镇安通温泉泡汤、享受健康美食、下午茶的遊客,比去年同期增加2成。

国人乐于享受冬天泡汤放松感,但除了助眠、促进代谢,台北荣民总医院玉里分院家医科医师林永捷表示,泡汤好处多,因泡汤时交感神经兴奋,身体分泌正肾上腺素,让身体处于备战状态,因此,有助消耗热量。

虽然泡汤好处多,但特别是有糖尿病、心血管疾病等患者,要遵守泡汤禁忌。林永捷建议民众,泡15分钟就要休息一下;糖尿病等慢性疾病患者,每泡10分钟需休息。

尤其罹患糖尿病5到10年后,末梢神经会变得迟钝,一不小心就可能烫伤。林永捷日前收治一名70多岁妇女,双手有明显水泡而就诊,一问之下才知道,她跟着家人泡汤,但因糖尿病原因,末梢神经无法感觉出水温是否适合自己,结果泡太久,导致二度灼伤,所幸没有感染。

林永捷说,一般大型泡汤场所均设有温度计,水温最好不要超过40度,比较安全,而糖尿病患者最后在饭后泡汤,若饭前泡汤恐引起低血糖;泡汤时因为会流汗,因此,也别忘了适时补充水分。

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近20年来,台湾盛行率成长超过5倍,每4人就有1人深受困扰。过去好发于30到60岁族群,但近年有年轻化趋势,国中生的盛行率也达15至16%。医师指出,一周出现一次以上,罹患食道腺癌的机率高出无症状者7.7倍,若症状出现在夜间,罹癌风险更高出10.8倍。

台北慈济医院胃肠肝胆科主任陈建华指出,胃食道逆流的部分成因为下食道括约肌不正常松弛,但原因不明;饮食习惯吃多、吃饱、吃快,容易使胃在短时间内胀大,喜爱吃刺激性食物如甜、辣、茶、咖啡、酒精,则会刺激胃酸变多,这些都容易引发胃酸逆流。此外,肥胖、BMI大于24的人发生胃食道逆流的机率为一般人的2倍,吸菸者较未吸菸者高出4成。现代人饮食西化、饮食习惯未注意、肥胖等,都是造成盛行率增加的重要原因。

陈建华表示,胃食道逆流顾名思义是胃酸反流到胸口与口腔,因此胃酸上流而感到酸酸的、胸口出现都是典型症状。当酸刺激到食道、口腔也可能造成其他部位的不适,例如非心因性胸痛、心跳加速、呼吸困难、吞嚥时有异物感、久咳、喉痛、声哑、气喘、鼻炎、牙齦溃疡或蛀牙。长此以往将造成食道腐蚀性伤害,食道为抗酸可能化生为巴瑞特食道,提高食道腺癌风险。

然而国内有研究指出,民众病识感不足或有症状也未就医,有34%的人自觉有胃食道逆流,但其中67%为3年内未接受内视镜检查,另外,自觉无胃食道逆流的民众,竟有25%被确诊。

陈建华说,胃食道逆流为功能性障碍,无法根治,但去除危险因子能使症状控制住、降低癌变机率,若长期有上述症状应就医确认,年纪在40岁以上者,建议1至2年作一次胃镜检查。

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农曆年前最后一个周末,不少人把握时间大扫除,皮肤保养可要注意。一名44岁专做居家清洁的「家政妇」,趁着年前大赚扫除财,工作满档的她每天打扫10到12小时,但日前手指红肿热痛,还轻微化脓流汤,吓得她赶紧就医,才发现因工作时戴橡胶手套,手部长时间潮湿摩擦引起急性,赶紧使用消炎药物治疗才好转。

收治病例的开业皮肤科医师赵昭明说,近来全民疯大扫除,因皮肤保护不当而引起不适,如喷洒到脸部引起瘙痒过敏,戴橡胶手套长时间手部潮湿,引起急性甲沟炎,或是手长时间接触清洁剂与清水,破坏皮脂层,引起湿疹脱皮,这类患者比平时增加2成。

书田诊所物理治疗科主任蔡佩玲表示,年前大扫除加上採买年货,举凡手举高的重复性动作,如洗窗户、纱窗或是提重物,都使肩颈痠痛族纷纷出笼,每年过年前3天到年后1周求诊患者最多。

蔡佩玲建议,年终扫除要善用工具,如用可以深长的杆子清理高处,运用清洁剂与汙垢起化学反应,喷洒上去后等待一阵再清洗,就不需用力刷洗;出门採买不妨使用推车,不要把重量集中在同一手上。

赵昭明也建议,在年终大扫除时一定要戴手套,除了避免接触刺激性的石化清洁剂外,不妨先戴棉质手套再戴上防水橡胶手套,可吸收手汗避免潮湿,更能防止因接触橡胶导致过敏。

此外,赵昭明说,市售清洁剂多半是石化制品,对皮肤的刺激大,使用时最好戴上口罩、帽子与护目镜;若不慎接触到皮肤,要立即用大量清水冲洗,不要等到扫除结束才洗。扫除结束洗净双手后,不妨擦上乳液或护手霜,让皮肤皮脂膜滋润。

表/年前大扫除注意事项

1. 善用工具,避免过度施力或拉伤

2. 扫除时戴2层手套,棉质手套吸手汗,再戴橡胶手套防水

3. 使用清洁剂最好戴上护目镜护目镜、帽子或口罩

4. 清洁剂碰触到皮肤应尽速冲洗

5. 清洁双手后擦上乳液或护手霜保养

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千禧之爱健康基金会、成大医院小儿肠胃科主任杨燿荣完成「不正常作息对健康影响」调查,发现近83%上班族常受肠胃问题困扰,前3名是、和,及胃食道逆流排名4、5;以职业别来看,法务、行销工作者、业务销售员、营建土木及文字传媒工作者,是五大劳苦肠胃职业。

这份调查访问北部地区1035名20至49岁的上班族,结果显示,近半上班族常加班,每日工时12小时以上者高达1/4;有近58%的上班族超过晚上12时才睡,半数每天睡眠不足7小时;有43.2%的人平均每周有3天以上用餐时间不固定,43.7%上班族在15分钟内解决一餐,超过1/4的人未摄取到3蔬2果,有近42%没有每天日排便,近7成排便不干净、排不出来。

经交叉比对发现,不固定时间用餐的人,有肠胃问题的比率比固定时间用餐者高11%,工时越长、愈晚睡,肠胃都越容易出问题。五大肠劳职业的肠胃问题也大不同,法务、行销工作便秘比率高,业务销售员主要是消化不良、腹胀,营建土木及文字传媒最常腹泻、胃食道逆流。

杨燿荣指出,人体肠胃道有一定的菌相消长,在正常的生理时钟下会达成平衡,调节内分泌与肠胃道蠕动;但若作息与饮食习惯打乱,体内的菌种分布就会改变,一旦失去平衡,就容易产生肠胃道慢性发炎等疾病。

此外,情绪与工作型态也都会影响肠胃道。紧张焦虑会使肠胃蠕动变快,容易出现腹泻或腹痛;情绪低落会使肠胃蠕动变慢,易产生胀气和便秘。也因此法务工作常会有便秘问题,常在外活动的业务员,可能在产生便意时无法及时如厕,则会累积肠道内不好菌种。

杨燿荣建议上班族,应调整生理时钟,时间点与他人略有不同没有关係;此外,也要注意固定饮食时间与足够睡眠,每日至少摄取5蔬果与3碗全榖根茎类,补充膳食纤维也能改善肠道环境。

延缓停经后患骨质疏松症达13年!骨科博士教你这样做

雪山隧道全长12.9公里,因属于密闭空间,且光线突然从明亮转暗,多数民众都需要调适,但日前发生有驾驶将车辆停靠在国5北上避车弯,并联络坪林行控中心表明并非是车辆故障,而是幽闭发作,无法继续行驶雪隧,公警局接获通知后派员警协助将车辆驶离雪隧,并下交流道。

开业精神科医师杨聪财表示,台湾精神医学会已将幽闭恐惧症更名为特定场所畏惧症,患者不敢在密闭的空间内、害怕搭电梯或是搭捷运时只选择离门最近的位置。由于患者大脑内的杏仁核不断发出不安全和危险的讯号,当患者开车进入长隧道后,就会感觉有问题发生,甚至可能被困在隧道里,无法继续开车必须请员警协助。

这起事件发生在今年2月21日上午11时左右,国5北上26.7公里外侧避车弯有车辆停靠,坪林行控中心人员看到即时影像系统后,紧急通知驾驶拿紧急电话跟中心联系,约15分钟之后这名驾驶打电话告知不是车辆故障,而是幽闭恐惧症发作,无法继续开车,并请求协助,行控中心人员联系公警局,由员警将车辆驶离雪隧。

过去曾发生男子开车载太太出遊,车子才开进雪隧不久,男子突然、全身瘫软无力,疑似幽闭恐惧症发作无法继续开车,只好将车停在避车弯,坪林行控中心获报后通知救护车和拖吊车到现场,男子由救护车护送到隧道外,妻子则连同车子被拖至宜兰。另有男子因罹患幽闭恐惧症不愿行驶雪隧,改走台9线北宜公路。

坪林行控中心主任林锦堂指出,民众进出长隧道时,因视线突然变化,习惯性会放掉油门,速度也会变慢并拉开车距,进入隧道后就会逐渐习惯,过去也曾发生过幽闭恐惧症的患者行驶雪隧因身体不适的案例,有些人会停在避车弯短暂休息后再行驶,也有驾驶会请求公警局协助,每年约一到两件左右。

此外,由于公警局将推出雪隧高科技执法系统,引发民众关注,高公局副局长吴木富表示,目前还没有确切实施时间,不过高公局和公警局已协调,违规取缔以超速和任意变换车道为主,以维护雪隧内的行车秩序。