隐形杀手高血脂 别轻忽

【联合报╱王映权/三军总医院家庭医学科医师】

中风、心脏冠状动脉疾病及其他血管疾病的危险,高血压、高血糖和控制缺一不可。可惜大家对血压及血糖的重视程度,远超过血脂。

血脂肪检验包括总胆固醇、三酸甘油脂、LDL-C(坏胆固醇)与HDL-C(好胆固醇),前三项会造成动脉硬化,好胆固醇则有保护心血管功用。 很多原因都可能造成高血脂,只是我们不自知。

24岁李小姐,健检中发现总胆固醇高达245,她身高体重都在标准范围,自述不爱运动、爱吃米饭。

46岁王妈妈,平日吃素、自述饮食清淡、很喜欢吃水果,不知道为什么会高血脂。

53岁陈先生,检查前一晚参加公司应酬,抽血发现三酸甘油脂风高到800。

大家都知道控制血脂要少吃油炸食物、鸡皮、猪皮等,烹调时避免使用猪油,但是忽略了淀粉类食物,像是饭、麵、麵包或是甜食摄取过量,都会转换为脂肪储存在体内。

像案例1李小姐,偶然检查才发现有高血脂。千万别因为仗着年轻、外在体型标准或BMI(身体质量指数)在正常范围,而自认不用担心、暴饮暴食或不忌口,小心中风或同样会找上年轻族群。

案例2王妈妈,习以为常的生活模式,让她可能吃入过多热量而不自知。建议每日纪录饮食详细状况,做成饮食日记,请营养师或医师评估。

案例3陈先生则在抽血前一晚喝酒应酬、吃大餐造成三酸甘油脂急速升高,可能引起急性胰脏炎,严重时有死亡风险。

民众很容易警觉高血压引起的头痛头晕或不适而就医,大多数患也会监测血糖,高血脂却不会让人感受到立即性不舒服,成为比高血压、高血糖还可怕的隐形杀手。

除了饮食,控制血脂要减轻体重,且忌忽胖忽瘦的减肥方式。增加运动,每周5次以上,可从快走开始,劳动和运动不能混为一谈。菸酒也是血脂控制不良的原因,应戒菸戒酒。营养品只有辅助效果,血脂肪太高时必须用药物控制。

高血脂用药标准因人而异,经饮食、运动控制超过3个月仍然未见成效的民众,可考虑药物治疗。用药前先经评估,并与医师配合,定期追踪,把药物风险降到最低。

1.喜欢吃高热量水果,如榴槤,几瓣入口就是一碗白饭的热量

2.习惯喝果汁而不吃水果,要注意能够打成一杯果汁,水果的热量可能已超过需要

3.习惯嗑瓜子、花生、蜜饯等高热量的食物,不自觉摄取过量

4.营养均衡,但水果吃太多,一样会转为脂肪堆积在体内

5.吃素,也要注意烹调是否过油

6.别以为食物酸,热量就不高。白柚两小瓣热量等于半个释迦

7.喜欢重口味,常吃泡麵、或连烫青菜都用沙茶酱、肉燥调味

8.爱吃淀粉类,饭量过多或爱吃甜食

9.爱吃内脏、鱼子、奶油、美乃滋、沙拉酱

10.中年之后,蛋黄每周超过2至3个

头顶隆肿 我越忙越痛?

【联合晚报╱记者/彭宣雅整理,諮询/亚东医院急诊室主任 蔡光超】

我常有头痛的毛病,特别是工作繁忙的时候,头痛会感觉越来越厉害,最近用手可以摸到 ,头上的痛点长出一个鼓鼓的东西,越摸觉得越来越大;如果工作不忙的时候,这个鼓鼓的东西觉得没这么痛、也没有这么大,请问,这是什么?(读者:杨小姐,美国纽泽西)

急诊常有头痛欲裂的患者,痛到受不了,痛到头感觉快要爆开了。这种头痛建议患者除了到急诊就医以外,仍须要看神经做详尽检查。

若头顶摸得到的东西是脓包,因为长了脓包而造成头痛,可能需要进行外科手术切除,或者进行脓包引流,吃药或许也可以控制。

但根据读者描述,头顶长一个鼓鼓的物质,工作繁忙时,鼓起的一包会越显疼痛,若压力消失舒缓时,似乎肿起的部位又没有这么大了。

初步判定,可能是头皮或者颈部肌肉发炎所导致,与患者平时姿势不良、压力大有关,通常医师会给予肌肉松弛剂,让肌肉彻底放松,患者也应该改变平时的生活型态,尽量找到自己舒压的方式,才能彻底释放压力、舒缓肌肉。

头痛的原因很多,痛的感觉也很不同,有单点痛、按压痛、剧痛、抽痛等等不一样的表现方式。除了压力引起头痛以外,肿瘤、脑中风都有可能。

因此,建议患者尽快到医院检查,除了神经内科外,民众头痛若有不同的症状,却不知道应该看哪一科,建议可以先挂家医科,再请家医科医师依照患者病况转诊,才能真正对症下药,解决头痛

妇爱喝奶? 产5.3公斤巨婴

【联合报╱记者胡蓬生/苗栗县报导】

「太太每晚都喝约300c.c鲜乳,没喝宝宝会一直踢,喝了10分钟就不会乱踢。」男婴父亲叶志祥担任牧场鲜乳送货员,他说,可能妻子郭怡如怀孕时喝多了鲜乳,婴儿才长这么大。

陈荣元说,一般新生儿体重约2500至3000多公克,这名男婴体重相当于3、4个月大的婴孩,新生儿体重如超过4500公克,就可称为「巨婴」;肥胖产妇生巨婴的机会是一般产妇的3、4倍,但巨婴长大后,不见得比较肥壮。

叶志祥说,这是妻子第一胎,产检时就知道婴儿较大,医师原估4000到4500公克间,没想到出生后一秤,竟达5300公克、身长57公分,医护人员都感惊讶。

他说,妻子原想自然生产,他担心小孩太大,希望能剖腹产,前天上午9时多生产,比预产期早了4天。

郭怡如说,她原本体重80公斤,怀孕增至90公斤,扣掉婴儿体重,她只增重4公斤多,她没有,饮食也正常,每晚有喝两瓶鲜奶习惯,她怀胎时肚子较大,很多人都以为是双胞胎。

叶志祥身高167公分、体重57公斤,母亲160公分,体型都算正常,生下巨婴,夫妇和家人都惊喜万分。只是,原先为小宝宝准备的衣服太小了,没法子穿,陈荣元昨天特别送了一套6个月大婴儿穿的童装给小男婴。

男婴和育婴室2千多公克的婴儿相比,成了「大胖子」,喝奶的胃口也比其他婴儿好上一倍。

叶志祥说,他出生时仅3300公克,妻子还是早产儿,出生时不到2000公克,没想到第一胎会是个胖宝贝,过去家族也不曾生过这么巨大的婴孩。

服罗氏鲜有诀窍 吃代餐包没很难

【元气周报/记者施静茹、张嘉芳/报导】

合法的药不能用,想减肥的胖哥胖姊该怎么办?医院班的新气象是,用包或罗氏鲜取代。

「医师,我怎样可以快速减肥?」双和医院职业医学科主任祝年丰说,减重医师最担心听到病人这么问,想要马上看到减重效果,这类病人来医院正规减重班,但一阵子就不见了,很可能跑去找别的减肥产品,想求速效。

祝年丰说,过去减肥流行吃减肥菜、土耳其蓝莓,这类产品不是吃出人命,就是吃了根本没效,但常吓不了想保持美妙身材的人。

台湾肥胖医学会理事萧敦仁说,减肥过的人都知道,最难的就抑制食欲,诺美婷过去能窜起,让八成减肥者使用,就是因为它能降低食欲。

如今,唯一合法的减肥药罗氏鲜,是控制吃下去食物脂肪的吸收,适应症使用时间可达两年,比诺美婷长,但相较于诺美婷,它仍不易抓住减肥者的心。

祝年丰的经验是,如不是常外食的肥胖者,用罗氏鲜控制体重,「拉油效果不是那么恐怖」,也不会有所谓「来不及跑厕所」或「得包大型卫生棉」等夸张的现象。

萧敦仁建议服用罗氏鲜会大量拉油的人,饭前加车前子纤维,饭后30分钟内再吃罗氏鲜,如此拉出来的会是软便,而非一坨油。

以往医师也会建议减肥者,先吃代餐包,却因代餐包不好吃,再加上有减肥药,代餐包被减肥者冷落一旁。

萧敦仁会苦口婆心劝病人,与其吃来路不明减肥药,可能吃出问题,不如认分点,吃代餐包,肥胖不严重者,只需三餐吃一餐,没有想像中那么人生无味。

吃东西卡卡 原来血管环作祟

【联合报╱记者赵容萱/台中报导】

一脸铁青,原来是血管环作怪。在台中市念书的18岁的卫姓澳门籍女学生在新生体检时,筛检出罹患双主动脉弓血管环,经手术治疗后,从小吞嚥因难、呼吸不顺都不见了,连原本铁青的脸也红润了,连同学都说她变漂亮了。

中山医学大学附设医院先天性科主任陈丰霖说,双主动脉弓血管环是先天性心脏病重症,病患的双侧主动脉弓紧紧环绕、勾住气管及食道,造成吞嚥因难、反覆呼吸感染,但由于没有明显症状,较易被忽略,如发生突然昏迷、脑缺氧,有可能或变植物人。

卫姓女学生去年考进中山医学大学,新生体检时,意外发现罹患罕见的双主动脉弓血管环,从电脑断层立体图中,看到她的气管、食道被压得扁扁的,经接受手术后,从小吞嚥因难、呼吸不顺症状都不见了。

女学生说,从小她以为自己体质较差,但没有病痛,还认为吃东西是件苦差事,所有人跟她一样,食物吞下肚以后会卡住,必须颈部很用力把食物挤到胃里,直到手术后,吃东西不再卡卡的,食物快速溜到胃里,食欲大增,她才知道什么叫享受美食。

女学生说,她终于解开成长难以理解的疑问,为什么总是脑袋昏昏、注意力不集中、高中后考试满江红,过着补考的日子,原来是血管环作怪,还好主治医师陈丰霖为她解开卡在她气管和食道上的「魔戒」,让她拥有奔放的年轻岁月。

女学生指出,现在的她体会到呼吸新鲜空气原来是件容易的事,不但精神变好了,随时容光焕发,注意力也变得集中。

郭子干、萧敬腾代言/保肝 定期抽血超音波检查

【联合报╱记者詹建富、廖乙臻/台北报导】

国内实施新生儿B型疫苗注射,B肝和C肝带原率已经明显下降,肝基会执行长许金川昨天呼吁,国人保肝就要接受抽血和腹部完整检查,有助早期发现和治疗。

保肝除了基本肝功能检测,还要搭配抽血及腹部超音波;为帮助偏远地区民众完整筛检,肝病防治学术基金会与统一超商合作发起「救救肝苦人」募款活动,迈入第五年,昨发表过去4年募集善款用于偏远地区肝炎筛检成果,有22个乡镇、4万多人受检,发现9名肝癌病人,家住新竹的王逸风和玛家乡的林德源代表病友出席。

年仅27岁的王逸风说,读高中时检出自己B肝带原,此后每半年抽血检查,今年4月得知基金会在新竹县宝山乡有免费筛检,验血得知甲种蛋白指数高达1200,前往新竹国泰医院进一步检查,原来已长出3公分肿瘤。

肝基会医疗部主任粘晓菁也指出,根据去年肝基会对1千多名民众筛检结果,发现国人B肝、C肝带原率各降到11.15%和2.11%,特别是屏东东港、山地门、金门和苗栗泰安都有明显改善。

不过,许金川仍强调,国内仍有不少人不知道本身就是B肝、C肝带原者,因此没有定期接受完整检查,其实很多都是家庭支柱,突然发病倒下,令人扼腕。他并提醒肝炎患者,除了应定期抽血检验肝功能和病毒量外,也有必要做腹部超音波检查,了解肝脏有无组织变化。

2010「救救肝苦人」公益募款已展开,民众可在全国四千八百家7-ELEVEN门市捐款,将爱心化为助力,帮助全台湾为肝病所苦的病患与家庭。肝基会好心肝諮询专线:0800-000-583。

运动抵消盐伤害 降血压

【台湾新生报/记者苏湘云/综合外电报导】

吃东西口味重咸,又担心血压风高,此时更要多运动。美国华人学者研究指出,多运动可以抵消盐分伤害,减少钠盐对血压的衝击。研究提醒,运动量很少的人最好不要吃太多钠盐,一旦摄取过多盐分,血压更容易风升。

美国杜兰大学(Tulane University)公共卫生与热带医学学院学者何江(Jiang He)表示,想要降血压,饮食上必须减盐、平时也要多运动,双管齐下,血压才能获得控制。

何江补充,医界早知道多运动,多活动筋骨可以帮助降血压,因此研究结果非常合情合理。

这项研究即将发表于美国心脏医学会所举办的医学研讨会。是中风主因,而盐份摄取过量很可能导致高血压。美国心脏医学会建议,一天钠盐盐份摄取量最好不要超过1500毫克。

研究团队以中国北方农村地区约1900位男女作为研究对象,平均年龄38岁,都没有在服用控制血压药物。

参与研究的人一天先从饮食摄取3000毫克钠盐,持续一周,另一周改成高钠饮食,每天摄取18000毫克钠盐。每周要量血压9次。研究人员也会评估其活动量,活动量从「非常活跃」到「十分静态」程度不等。

当低钠饮食转化为高钠饮食,受试者血压收缩压若上升5%以上,代表血压对盐份反应较敏感。研究发现,活动量最大那组,血压对钠盐反应较为迟钝,血压上升幅度没有那么大,而活动量最低的人,进行高钠饮食后,血压特别容易上升。研究人员提醒,那些因年龄、失能因素而无法增加运动量、活动量的族群,更要留意盐分摄取,最好能採取低钠饮食,以免血压失控。

社交焦虑 老师也不敢上学

【联合报╱张立人/台大医院云林分院精神医学部主治医师】

一名内向害羞的国中老师,求学历程很顺遂,毕业就考上正式老师。来到学校的第一天,班上都是刚升上国一新生,场面有点混乱。他发现,60颗眼球同时转动着,往自己身上射了60道聚光灯。

顿时,他脑袋一片空白,说不出话来,呼吸越来越困难,听见自己心脏狂跳的声音。他想到,学生看到老师说不出话来,是不是在嘲笑自己?老师怎么这么笨,被学生看笑话?膀胱像风速的滴漏,他觉得尿很胀。

有两个学生,在教室后面玩起战门陀螺。他不知道要管,还是不要管?要管,要怎么管?索性装作没看见。不一会儿,校长刚好经过,厉声喝叱:「你,给我过来!」

他听了一慌,心想,果然我没管秩序,被抓包了。他害怕地往前走…。

还好,两名学生已自动站过去。要不他真的在校长面前罚站了!事后,他还在想:「学生会不会怪我,认为是我找校长过来的?」隔天起床,他开始肚子痛、全身无力,躺在床上爬不起来。

他成了有拒学症的老师。连续三天,他都请病假。一个人到海边去,突然间想到:「我这么没用,不如跳海结束生命吧!」

还好,同事们发现他有异状,带来精神科就诊。

这名老师患有「社交畏惧症(social phobia)」,约有10%的人为此所苦,害怕出糗、被羞辱、被注视,不敢在人前说话、吃饭或做事,更何况是上台。患者无法控制紧张,工作与人际关係受到严重影响,自己也很痛苦;常常逃避的结果,是更证明了自己很糟、一辈子无法和人互动,导致恶性循环。

治疗分为药物与心理治疗。医师会开立抗剂,如再回收抑制剂(SSRI)、血清素—正肾上腺素再回收抑制剂(SNRI),或抗剂,调节大脑情绪回路的神经传导。

心理治疗以认知行为治疗为主。治疗师与当事者详细讨论恐惧情境,用合理思考取代扭曲思考;并且搭配放松法,进行循序渐进的暴露练习(graded exposure),让患者从比较少人的地方开始适应,感到紧张时进行腹式呼吸,感受自己的焦虑度确有降低;在小小的练习后,给自己某个奖励;慢慢累积成功后,移到较多人的地方,建立更大的自信。最后,回到最令自己害怕的场景,逐渐克服恐惧。

●玛蒂.兰妮着,杨秀君译,《内向者求生术:内向者如何在外向的世界崭露锋芒》,漫遊者文化,2010年

●杰西.莱特等着,陈锡中、张立人等合译,《学习认知行为治疗:实例指引》(附DVD),心灵工坊,2009年

●艾瑞克.郝兰德等着,庄凯迪译,《走出社交焦虑的阴影》,商周出版,2007年

听不清楚 别怕说出口

【联合报╱挽晴/台南市】

1.不管识与不识,最好在谈话之初,主动说明本身听障,不但使对方留意也可避免误会。

2.听不清楚的地方,要有勇气主动告诉对方,请他放慢说话速度或再说一次。

3.尽量能靠近说话人身边或附近,或主动要求更换位置,缩短空气传导距离。

4.万一听错话会错意,造成意外结果,要勇敢向对方道歉,请求谅解,反会解开心结,赢得别人尊重。

5.不亢不卑,听不清楚的话语,不要下意识反射式点头,让对方以为您同意或听懂他的意思。

6.重要约定事情,没有把握,一定要主动复诵,让对方确认正确。

7.听课、听讲、重要会议,可以使用轻便器材录音、录影,以备事后重复再听。

1.慢慢慢:语调平稳,速度放慢,减少抑扬顿挫,咬字清晰,让他有充分反应思考的时间,音量以能听清楚为准。

2.静静静:避免人多吵杂的地方,尽量找安静的环境对谈,让他的只听到一种声音,就是您对他说话的声音。

3.近近近:尽量主动靠近他助听器的麦克风位置,而不是耳朵,(要看他配戴的是那一种助听器),避免空气传导造成的扩散效果与回音影响。

4.碰到他听不清楚的词彙,不要一直加大声音,要把句子的前后完整叙述一遍,让他知道这个词彙在句中的意思。不是听不听得到,而是听不听得清楚完整的问题。

5.公众场合扩音机广播,音量绝对没问题,但他辨音能力不佳,所听到的可能是一连串雷鸣的声音,根本不知道内容,需要正常人帮他重新解说。

6.听障者常因误听,会错对方的意思,因误听而产生误解,更因误解而造成双方误会,这是听障人士内心永远说不出来的痛!

7.家人、朋友、同事如有重要情事交代、商量、许诺、约定,一定要让听障人士完全听得非常清楚。最简单的方法就是请他将您的内容复诵或重述一次,看看是否正确。

8.与听障者谈话时,面对着光线,让对方能清楚看到您的面部表情、姿势,尤其是嘴型,帮助他瞭解您的说话内容。举凡实物、图片、手势、纸笔都可充分利用。如果有长辈重听,晚辈可以利用小白板书写重要字、词或句子与其沟通。

9.重度听障长者出门时,尽可能有晚辈或友人陪同,注意交通行走或其他突发问题的应变。

10.听障人士容易因自卑而退缩,回到封闭世界,千万别冷落他、忽略他,要主动关怀、陪伴,消除他的无依感与恐慌感。

死亡的益处/母亲的死 使我成长

【文、图/摘自《死亡的益处:失去父母,是我们二度成长的机会》/珍.赛佛博士着/大块文化】

她还在世时, 每当我身体不适或感到无助时,就会有某种绝望的扑袭而来,让我急速坠入恐慌的深渊。母亲过世后,这种容易陷入低潮的倾向渐渐消退。

要是她知道原因出在她身上,肯定会很伤心。但我很清楚知道,我不再被这种所掌控,跟她的离世息息相关。

只有在死亡将我俩永远分开之后,我才能用客观与慈悲的眼光来重新看待母亲:身为女儿、妻子、母亲与女人的她,到底是什么样的人?

我从母亲过往生命的片段,寻找母女关係的线索,准备探索自己最幽暗的内心深处。我在母亲留下的物品中发现一副超大红框、镜片松脱的太阳眼镜,我一把抓走。回到家的头一件事,就是换上我自己的暗灰镜片。我知道,这是以不同方式观看的开端。

与其说我想念她,不如说我想念她存在世间的状态。对她的欣赏与佩服,并不足以抵销身为她女儿的难处。

承认这一点,是我探索母亲个性的起点。我试着釐清她在我心里激起的混乱又矛盾的情绪。要确切了解自己的母亲,竟是如此艰难。你以为你们应该最了解彼此,以为两人曾经共用同一躯体,理应拥有某种私密的相知相惜。事实上你们过于亲近,充满过多的需求与投射,反倒无法像陌生人一样客观理解她的本质。

下一步就是清点母亲的人格,就像我盘点她的遗物一样,决定要保留什么、舍弃什么,以及如何将挑选出来的跟我自己的心理家屋加以整合。

1 我得到而珍视的;

2 我没得到因而遗憾错过的;

3 我得到而想舍弃的;

4 我所需要但她无力给予的。

头两种相当直接,第三种要下一番功夫才能勇敢面对,但并不难理解。第四种则是未知的领域,母亲在世时我完全难以想像。

母亲的死亡深具意义,让我俩找到彼此。我才刚开始耕耘与採收死亡的益处。我打算继续追求,并鼓励别人也这么做。