尿路结石/锁定位置 粉碎大石小石

【元气周报/记者廖雅欣/报导】

67岁的廖先生,20多岁就开始出现肾结石、输尿管结石等现象。30多岁,就动了两次手术将结石取出,肚皮上有着两道明显的手术疤痕。从年轻时做的传统手术,到中年时做过内视镜手术,接着视结石大小,也做过好多次体外震波碎石术。

宜兰县罗东博爱医院泌尿科主任张世琦说,从廖先生的病史,可以看出肾结石治疗方式的演进,不管用什么方法,最终目的,就是要让结石取出或排出体外。

不过,廖先生原以为结石会跟着他一辈子,但随着年纪愈来愈大,结石发生频率从两年一次,到现在好多年都没再犯过。

张世琦说,有可能和生活习惯改变有关。年纪大不再从事劳力工作,少流汗、多喝水、定时排尿,就减少复发的机会了。但也有研究认为,这和男性荷尔蒙渐渐减少有关係。

1.验尿:张世琦说,当结石病患就诊时,医师通常会先验尿,看是不是有血尿或脓尿。

2.X光检查:看是否有明显的结石。

3.超音波检查:看有没有肾结石或肾水肿。

4.做静脉肾盂摄影:打显影剂进入病患体内,看输尿管有没有阻塞,并且找出阻塞的部分。

5.无显影剂的电脑断层:可看出结石的大小和位置。

治疗方式依结石的位置及大小,医师会做判断,施以不同的治疗方式。如果患者没症状,要治疗或开刀吗?张世琦说,得看结石大小或者患者的工作,如果患者常要出国或上山下海,还是提早处理较佳。

张世琦说,如果结石是在上方的输尿管,或是肾结石,结石大于0.5公分,并没有其他并发症,就可以用最方便的体外电震波,将结石震碎后,从尿道排出。如果发现肾结石有并发症、发烧等症状,就得先给予抗生素疗程治疗,直到并发性状况解决再处理结石。肾有积脓的话,也必须放引流管,正确名称是「经皮穿肾引流管」,让脓先排除再处理。

如果结石是在输尿管的下方,或者结石卡在输尿管内,体外震波打不出来,可以採取「输尿管镜碎石术」,从输尿管以内视镜碎石或夹出,虽然手术并不是太困难,但有的医院会要求前一天就住院,做完手术后观察一天再出院。

张世琦说,如果已经在肾内结成较大的鹿角结石,或大于2公分的结石,可採用「经皮穿肾碎石手术」,因必须全身麻醉,至少得住院3到5天。

绝大多数结石都可以体外震波、输尿管镜碎石术、经皮穿肾碎石手术解决,但有绝少数已严重影响肾功能,经评估必须摘除肾脏,就得手术。

如何预防复发?张世琦说,最重要的原则就是「多喝水」,有人问,怎么知道水分够不够呢?张世琦说,只要看小便颜色就知道了,如果小便颜色太黄,就表示喝的水不够多,如果小便颜色淡,就代表这天的水分足够。

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